ИНТЕГРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА XXI ВЕКА
теория и практика
Медицинские центры     альтернативная медицина         консультации         приборы         контакт    
А Б В Г Д Е З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


Кожная сыпь

Патологические изменения на коже чаще всего — проявление заболеваний, первично поражающих кожу или ограниченных в проявлениях только кожей; они могут указывать и на наличие системного патологического процесса. Поэтому интернист должен продуманно подходить к дифференциальной диагностике, оценке и лечению кожного процесса.

Подход к больному с кожной сыпью

В отличие от других клинических проблем, где тщательно собранный анамнез определяет последующее физикальное исследование, оценка кожного процесса как раз начинается с физикального исследования, а на основании полученных данных уже проводится дифференциальная диагностика с учетом данных анамнеза — все это позволяет сузить рамки диагноза.

Физикальное исследование

Кроме обычных целей осмотра, должны быть отпределены четыре характеристики кожного поражения:

  • Распространенность — это может быть ценным для идентификации процесса.
  • Характер первичного поражения — тщательное описание с указанием цвета, размеров, топографии (приподнятое над кожей или плоское) и т. д.
  • Вторичные изменения, например, чешуйки, корочки, признаки экскориации, что свидетельствует о наличии зуда.
  • Форма поражения (округлая, правильная, лишаевидная).

Необходимо отметить наличие или отсутствие лихорадки.

Анамнез

Особое внимание следует обратить на следующие моменты.

  • Эволюция поражения.
  • Симптомы, связанные с сыпью (жжение, зуд и пр.).
  • Текущее или предшествующее лечение — рецепты и лекарства, продающиеся без рецепта.
  • Сопутствующие общие симптомы.
  • Текущие или перенесенные заболевания.
  • Аллергологический анамнез.
  • Фоточувствительность.
  • Состояние функциональных систем.

Дополнительное диагностическое обследование

При диагностике сыпи могут быть выполнены следующие исследования:

  • Биопсия кожи.
  • Микроскопия волос, чешуек ногтя после предварительного растворения их рогового вещества в 30% растворе КОН для обнаружения грибковой инфекции.
  • Окрашивание соскоба кожи, взятого из основания пузырька, по методу Цан-ка для доказательства герпетической инфекции.
  • Диаскопия для оценки угасания сосудистых поражений.
  • Исследование в ультрафиолетовых лучах.
  • Кожные скарификационные пробы для оценки кожной чувствительности к специфическим антигенам.

( справочник Харрисона по внутренним болезням )