|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
СИСТЕМНАЯ МЕДИЦИНА 2. ЗАКАТ ЭРЫ ЛЕЧЕБНОЙ МЕДИЦИНЫБибикова Л.А., Ярилов С.В. (Сокращенная электронная версия) В настоящий момент книга готовится к печати СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1 СИСТЕМНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ И УЧЕНИЕ ВВЕДЕНСКОГО - УХТОМСКОГО
Глава 2 НЕЙРОГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПО А.Л. ПОЛЕНОВУ. РАЗВИТИЕ ИДЕИ СИСТЕМНОГО УПРАВЛЕНИЯ В ГОРМОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ
Глава 3. КОНЦЕПЦИИ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА
Глава 4 МЕТОДЫ АНАЛИЗА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ
Глава 5 СИСТЕМНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
Глава 6 СИСТЕМНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Глава 7 ДЕФИЦИТ ЙОДА. ИСТОКИ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПРОФИЛАКТИКА
Глава 8 ГОМЕОСТАЗ КАЛЬЦИЯ. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
Глава 9 НОВАЯ МЕТОДИКА АНАЛИЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ В ОРГАНИЗМЕ
Глава 10 АЮРВЕДА. НАУЧНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
Главной стратегической целью работы является демонстрация нового подхода к решению базовых проблем современной медицины. Иначе говоря, речь в книге идет о принципиальной иной научной парадигме. До настоящего момента большинство специалистов ориентировано на нозологический, т.е. лечебный, подход к решению любых задач практической медицины. Во главу угла ставится его величество диагноз или искусственное вычленение определенных морфологических признаков болезни. Делается это только для удобства работы врача, а отнюдь не с целью точного отражения действительности. Медицинская реальность окружающая нас - процесс. Согласно современным системологическим представлениям он не может описываться простой суммой неких состояний-болезней. Напротив, требует выделения сути - совокупности связей, объединяющих и приводящих в движение отдельные органы и физиологические системы организма. Впервые процессуальный подход к анализу физиологической деятельности в сфере управления был продемонстрирован в работах школы Введенского - Ухтомского. Именно поэтому ключевой для правильного восприятия книги является ее первая глава. Затратив определенные силы на проникновение в мир классической нейрофизиологии, для читателя яснее и отчетливее станут и другие аргументы авторов книги. Они логично вытекают из базовых положений первой главы. Взгляды Введенского и Ухтомского это своего рода камертон всей работы, без которого невозможно правильно "настроить" научную аргументацию монографии. Противовесом первой главе является ее последняя глава. В ней продемонстрирована историческая ретроспектива развития идеи системности от древнейших знаний Аюрведы к современным представлениям о характере и механизмах управления в организме человека. Эта глава демонстрирует еще один аргумент в пользу всеобщности закономерностей развития жизни на Земле и многообразия и взаимосвязанности ее форм. Средняя часть книги может быть условно разделена на две части. Первая посвящена теоретическим проблемам и развивает положения первой главы с нейроэндокринологических, адаптационных и радиофизических позиций. Гормональным аспектам посвящена вторая глава. В ней впервые продемонстрирован бимодальный принцип организации и управления в гормональной сфере. Глава, посвященная адаптационным теориям, интересна тем, что демонстрирует на практике принцип переинтеграции нервных и гормональных связей в процессе приспособления организма к изменению внешних условий. Доминантный принцип организации адаптационных процессов занимает центральное место в повествовании. Что касается главы о методах анализа биологических сигналов, то она показывает значимость радиофизического подхода к анализу любой биоэлектрической активности. На практике это означает необходимость выделения из всей совокупности сигналов, т.н. нейродинамических кодов, которые содержат ключевую информацию о состоянии системы в целом. Код - информация о параметрах центрального управления, которая позволяет судить о сдвигах нейрогормональной регуляции. Вторая половина книги посвящена вопросам практического применения теоретических знаний. Основная цель этой части работы продемонстрировать особенности возрастных и патологических сдвигов в сфере управления, которые подтверждаются теоретическими выкладками. Эти наблюдения позволяют реально прогнозировать возможность и скорость старения или варианты развития патологии в организме. На конкретных примерах показаны реальные, но скрытые нарушения регуляции, которые могут вести к развитию разнообразных функциональных и органических сдвигов. Особую значимость приобретает девятая глава. В ней продемонстрированы причины и механизмы развития патологии, их структура и отличия от традиционных господствующих представлений. Показаны пути развития медицины и роль отдельных ее направлений. Книга направлена на формирование у читателя современных представлений о человеке. Она отвечает на вопросы о том, каковы причины и обстоятельства старения и болезней, о том, как предупредить раннее наступление недугов? ГЛАВА 1 СИСТЕМНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ И УЧЕНИЕ ВВЕДЕНСКОГО - УХТОМСКОГО Глава развивает фундаментальные тезисы учения Введенского -Ухтомского, положенные в основу новой концепции системной регуляции метаболических процессов в организме. Первый из них определяет биологическую систему как процесс, который не может быть сведен лишь к описанию структуры нервной системы. Он раскрывает сущность этого процесса через описание разноскоростных элементов управления в структуре одиночной волны нервно-мышечного возбуждения. Констатируется, что эволюция любой биологической системы есть эволюция процесса управления. Второй тезис раскрывает роль фактора времени в организации процесса жизнедеятельности. Базовым признается понятие об интервале времени, содержанием которого является любой законченный цикл биологической активности. Констатируется, что понятие о хронотопе, как проявлении единства пространственных и временных отношений в живом, центральный момент учения А.А. Ухтомского. Третий тезис касается колебательной природы процесса нервного возбуждения. Процесс этот мыслится изначально данным, а поддерживается благодаря физиологической инерции, входящих в него двух компонентов: нервного и метаболического. Четвертый тезис раскрывает роль биологического равновесия (регуляции) во взаимодействиях организма со средой. Признается, что его достижение всегда есть отражение переменной лабильности физиологического субстрата, а вследствие этого разной инерционности компонентов его составляющих. При этом доминанта - форма организации и поддержания равновесий в системе, а организм в целом система равновесий разной иерархичности. Пятый тезис показывает роль доминанты как "типа координации событий во времени, типа связи между гуморальными и нервными факторами, которому принадлежит центральное место в физиологии и патологии…". Шестой тезис констатирует, что разные компоненты регуляции имеют разную энергетическую "цену". ГЛАВА 2 НЕЙРОГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГЛЯЦИЯ ПО А.Л.ПОЛЕНОВУ. РАЗВИТИЕ ИДЕИ СИСТЕМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ В ГОРМОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ Исходя из эволюционного единства "быстрой" (нервной) и "медленной" (гормональной) систем управления, логично распространить представления Введенского -Ухтомского и на гормональную сферу регуляции, сделав акцент на центральное нейрогормональное ее звено. Подробно рассматривается эволюция отдельных нейрогормональных элементов от простейших животных до многоклеточных по А.Л. Поленову. Констатируется, что в этом процессе все морфологические элементы делятся на две группы по скорости установления хемокоммуникационных связей. Отмечена ведущая роль центрального гормонального звена в организации и координации всей гормональной сферы. Подробно описываются 3 типа связей: трансвентрикулярные, парааденогипофизарные, трансаденогипофизарные. Констатируется их разная инерционность. Показана роль Поленова в описании значимости парааденогипофизарных связей. Акцентируется внимание на возможности переинтеграции этих связей в онтогенезе (болезнь, старение). На основе учения Введенского -Ухтомского предлагается новый подход к оценке межцентральной координации гормональной сферы управления. Отмечена разная инерционность МА-эргических и П-эргических связей в нейрогормональной сфере по Поленову. Приводятся многочисленные факты, подтверждающие бимодальный характер нейрогормональных связей в центральном звене управления. Утверждается, что устойчивость метаболизма - следствие стабильности внутренних управленческих связей и надежная основа для осуществления и планирования поведения во внешней среде. Констатируется факт выстраивания доминантных отношений как в метаболической сфере (внутренняя доминанта), так и в сфере поведенческих реакций (внешняя доминанта). Развивается идея о бимодальности гормональных связей применительно к энергопродукции организма. Утверждается, что ускорение или замедление выработки энергии определяющим образом влияет на функционирование других звеньев нейрогормональной координации. Показано как в стрессорных условиях происходит переинтеграция нейрогормональных связей разной длинны. Подробно рассмотрены гистоморфологические изменения ВНС (по данным Швалева В.Н. с соавт.), которые подтверждают бимодальный характер организации регуляции метаболизма и описывают последовательность изменений в структуре ВНС на фоне патологических сдвигов и старения. Представлена точка зрения Г.А. Лейбсона на закономерности эволюции эндокринной системы, подтверждающая бимодальный характер структурной организации периферической эндокринной системы вслед за функциональными эволюционными сдвигами. ГЛАВА 3 КОНЦЕПЦИИ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА Отмечена важнейшая роль трех теорий адаптации: Г. Селье (ОАС), В.М. Дильмана (элевационная теория старения) и Л.Х. Гаркави с соавторами (теория адаптационных реакций) в развитии идеи системности. Подробно представлена концепция элевационной теории старения. Отмечены ее сильные и слабые стороны. Анализируется структура гормональной регуляции по Дильману, проводится ее сравнение с бимодальной концепцией управления. Более подробно и обстоятельно проведен анализ базовых положений теории адаптационных реакций. Рассмотрены параметры каждой из них. Отмечены факты, доказывающие их родство с учением Введенского -Ухтомского, теориями Селье и Дильмана. Показана связь понятия адаптации с понятиями: норма, здоровье, болезнь. Отмечено, что колебательная природа системной организации находит свое отражение в понятиях: здоровье и болезнь, в то время как норма отражает линейные представления. Доказывается значимость правильной интерпретации этих понятий с клинических позиций. Констатируются основные принципы организации профилактики и лечения с колебательных позиций: раннее начало проведения мероприятий, правильный выбор способов и дозировок лечебно-профилактических воздействий, направленность. ГЛАВА 4 МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ Глава посвящена вопросам системного анализа любых физиологических процессов с точки зрения обязательной корректной оценки их интервалограмм. Подробно анализируются два подхода к анализу интервалограмм. Первый оценивает их как вариационный ряд случайных величин, к которому применимы традиционные методы обработки: статистический, спектральный и корреляционный. Второй рассматривает флюктуации ритма как строго детерминированный процесс, который может быть описан геометрически. Ключевым моментом функционирования биологической системы признается реакция на внешнее воздействие, которая привела систему в данное состояние или переводит ее из нынешнего состояния в следующее. Доказывается возможность применения радиофизического подхода к анализу сигналов в нейронных сетях. Рассмотрены физиологические аналоги радиофизических терминов: компаратор, интегратор, генератор тактовой частоты, аппроксиматор. Живой организм рассматривается как многоуровневая самоорганизующаяся система с динамической иерархией управления. Необходимым условием формирования управляющих сигналов является наличие достаточного интервала времени для приема и переработки информации, поступающей с низших уровней. Этот интервал зависит от объема данных и числа элементов, контролируемых этим регуляторным механизмом. Раскрывается смысл понятий: "нейродинамический код" и "нейродинамическое кодирование". Принципиальное отличие от существующих способов обработки сигналов заключается в том, что задача анализа сигналов решается посредством отыскания единой закономерности во всей совокупности поступающих сигналов. ГЛАВА 5 СИСТЕМНАЯ НЕЙРОГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ Глава в основном повторяет по форме соответствующие главы из книги "Системная медицина" (2000). По сравнению с первоисточником в ней значительно расширены аналитические разделы и несколько сокращены и дополнены разделы, содержащие результаты исследований. ГЛАВА 6 СИСТЕМНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Глава в основе своей так же повторяет ранее напечатанный материал, хотя и с существенными дополнениями в аналитическом разделе. ГЛАВА 7 ДЕФИЦТ ЙОДА. ИСТОКИ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПРОФИЛАКТИКА Полученные результаты наблюдений заставили более подробно проанализировать с разных сторон проблему дефицита в организме йода, причем в первую очередь скрытого. Констатируется, что йод не депонируется в организме и используется только для синтеза тиреоидных гормонов. Доказано, что дефицит этого элемента играет ключевую роль в развитии системных гормональных сдвигов при любой конфигурации нейрогормонального механизма. Показано, что скрытый дефицит йода и скрытая гипофункция щитовидной железы, являются массовым явлением в эндемичных по йоду очагах. Обусловлена такая ситуация работой системного нейрогормонального механизма регуляции. Клинические проявления таких нарушений касаются не только гормональной сферы по линии щитовидной железы, но и тотальных изменений во всех чувствительных к тироксину тканях и системах мишенях. Дефицит йода обнажает работу бимодального механизма гормональной регуляции, формирует в своей основе любые патологические изменения в организме. При этом тироксиновый вектор развития ведет к аутоиммунно-воспалительной направленности реакций организма и приводит к формированию пролиферативных изменений в тканях-мишенях. Кортизоловый вектор ведет к иммунодепрессивной противовоспалительной направленности реакций и приводит к формированию избыточного соединительно-тканного роста, дисплазии железистых клеток. Соотношение железистых клеток и фибробластов всегда отражает соотношение гормонов (тироксина и кортизола) в действующей модальности регуляции. Функции щитовидной железы и коры надпочечников сопряжены, что свидетельствует об установлении определенных коротких координаторных связей между ними на всех уровнях управления гормональной сферой. При действии кортизоловой доминанты дефицит влияний щитовидной железы является определяющим в развитии клинических нарушений, как и дефицит функции коры надпочечников при действии тироксиновой доминанты. Многообразие клинических проявлений нарушения тироксин - кортизолового соотношения обусловлено вторичной сопряженностью центров, регулирующих половую сферу с центрами, регулирующими работу оси щитовидная железа - кора надпочечников. Вне рамок системного подхода невозможно разобраться в хаосе клинических жалоб и морфофункциональных изменений, связанных с дефицитом йода. ГЛАВА 8 ГОМЕОСТАЗ КАЛЬЦИЯ. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ Любые изменения органического и минерального матрикса в участках ремоделирования костей (главный резервуар кальция в организме) следует рассматривать как "запись" системных нейрогормональных сдвигов. Все вопросы "функциональной эволюции" отдельных компонентов системы регуляции гомеостаза кальция должны быть рассмотрены с позиций тех закономерностей, которые складываются при выходе живых организмов из воды на сушу. В книге даны подробные иллюстрации этого процесса Констатируются две тенденции в движении кальция. Первая обусловлена действием тироксина и является гиперкальциемической. Вторая тенденция обусловлена действием кальцитонина и является гипокальциемической. В целом тироксин-кальцитониновый механизм обеспечивает депонирование кальция в костях на этапе роста, который соответствует "водному периоду" развития жизни. С выходом на сушу появляется паратиреоидный механизм, призванный восполнять потери кальция путем мобилизации его из костей. В целом тироксин - кальцитонин - паратиреоидный механизм на разных этапах онтогенеза обеспечивает поддержание на должном уровне кальциевое равновесие в плазме крови. При этом период роста, характеризуется доминированием в структуре управления тироксин-кальцитонинового механизма, который обеспечивает наращивание кальциевого депо в костях. Периоду старения, напротив, присуще доминирование уже паратиреоидного механизма в противовес тироксин-кальцитониновому. В этом случае происходит постепенное снижение костной массы. Даны подробные схемы, иллюстрирующие этот процесс. Обоснованно подчеркивается колебательный характер ремоделирования костной ткани. Факты позволяют говорить о том, что в фокусе системной нейрогормональной регуляции находится время костного ремоделирования. Так высокая интенсивность обменных процессов будет характерна для тироксиновой модальности регуляции. Низкая интенсивность обменных процессов будет характерна уже для кортизоловой модальности регуляции. В работе приводится классификация всех факторов регуляции костного ремоделирования с делением их на общие (системные и кальцийрегулирующие) и местные (циркулирующие и нециркулирующие). Выделяются две группы влияния на это процесс. В первую входят: тироксин, эстрогены, андрогены СТГ и инсулин, а во вторую: глюкокортикоиды. Доказывается бимодальный характер такой схемы управления. Выделяются две фазы в процессе управления костным ремоделированием: органическая и минеральная. Показано место кальция в структуре регуляторного баланса минералов. Констатируется бимодальность приведенной схемы, в части распределения как некоторых минералов и галогенов. ГЛАВА 9 НОВАЯ МЕТОДОЛОГИЯ АНАЛИЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ В ОРГАНИЗМЕ В центре новой методологии анализа находится процесс, формирующий любые структурные сдвиги в организме. Констатируется, что только новое клиническое мышление, опирающееся на системную методологию, позволяет охватить взглядом весь организм в его процессуальном развитии. Показано, что основными точками приложения внешних влияний (физические, биологические, психические, химические факторы) и внутренних (программа биологического развития, баланс питания) на механизм нейрогормональной регуляции являются: уровень, лабильность и модальность этой функции. Содержится вывод о том, что правильный баланс питания является важнейшим условием выполнения биологической программы развития, которая реализуется строго в рамках действующей модальности регуляции. Не существенно какие именно повреждающие факторы привели к снижению функциональных резервов системной регуляции. Важно, что снижение порога резистентности организма произошло. Любое внешнее воздействие с этого момента может вызвать развитие специфических патологических изменений. Содержится вывод о неправомерности поиска причин патологии в изменениях отдельных параметров нейрогормональной регуляции. Представлена схема, позволяющая сделать вывод о том, что причина всякой болезни складывается из двух частей. Первая - неспецифическая (истинная), связана с характером изменений параметров нейрогормонального управления (уровень, лабильность, модальность). Вторая - специфическая, конкретизирует определенною конфигурацию изменений, которая формируется как под влиянием действующих в данный момент факторов, так и под влиянием предрасположенности организма. На примере нарушений гомеостаза кальция рассмотрены механизмы развития патологии. Представлена схема, позволяющая сделать вывод о том, что механизм развития патологии складывается из двух фаз. Первая - неспецифическая, сутью которой являются нарушения функции соединительной ткани (количество опорных белков, соотношение групп клеток и т.д.). Вторая - специфическая, сутью которой является действие специфических механизмов, формирующих патологические сдвиги. Главной целью профилактической медицины должно стать овладевание различными способами воздействия на уровень и лабильность центральной нейрогормональной функции. Констатируется закат эры лечебной медицины, как единственного направления развития медицины. Смещение акцентов с лечебной деятельности на профилактическую означает, что медицина обретает полноценную вторую точку опоры. ГЛАВА 10 АЮРВЕДА. НАУЧНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ БАЗОВЫХ ПОЛОЖЕНИЙ Выделены два этапа в развитии медицины. Первый - древнейший, следует называть восточным, т.к. он зарождался около 3 - 5 тыс. лет назад в Древней Индии. Второй - западный (современный), которому около 2 тыс. лет. Отмечены идеологические различия двух подходов. Анализируются основные положения философии Аюрведы. Констатируется, что в основе всего сущего лежит взаимодействие двух начал. Характер их взаимовлияний диалектический. Толчком к началу созидательной деятельности является нарушение внутреннего равновесия компонентов, в результате чего возникает колебательный процесс. Поддержание этого процесса возможно благодаря разной инерционности компонентов его составляющих. Подробно анализируются разные типы конституции по Аюрведе и в классической западной традиции. Констатируется, что структура и работа триединого механизма регуляции отражает триединую сущность творящей первопричины. Творящая первопричина порождает движение энергии в пространстве и времени с постепенным замедлением и формированием плотных инерционных структур, которые собственно и называются органами и тканями организма человека. Внутренняя природа каждого из трех механизмов регуляции бимодальна и диалектична по существу. Анализируются причины патологических сдвигов в Аюрведе. Отмечена основополагающая роль в развитии и закреплении структурных нарушений изменений в работе гормональной регуляции. Суть этих изменений заключена в нарушениях продукции тироксина. Его недостаток может быть следствием как проблем телесных, так и эмоциональных. Нарушения в выведении продуктов жизнедеятельности ведут к накоплению токсинов в организме. Главной метафизической причиной, запускающей описанный механизм в действие, является отсутствие самоконтроля со стороны индивидуума в сфере духовного развития. Диагностика в Аюрведе признается инструментом системного поиска. Это не кратковременное действие, а непрерывный процесс наблюдения за постоянно происходящими в организме изменениями. Целью диагностики является выявление нарушений в работе механизмов управления с выявлением "слабых" органов. Диагностика носит донозологический характер. Лечебные приемы по своей направленности являются в большей степени профилактическими. Приоритетной задачей является изменение сознания. Главным условием оздоровления или лечения провозглашается освобождение от "интоксикации" как в сфере сознания, так и на физическом уровне. Подробно рассмотрены все моменты, сближающие Аюрведу и теорию бимодальности системной нейрогормональной регуляции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В краткой форме содержит перечень доводов в пользу системной медицины. Обосновывается неизбежность перехода к новой научной парадигме.
|
|